Bandung 29, Juli 2009
Nomor : 09/SPB/MH/VIII/2009
Lampiran : 1
Hal : Permohonan Beasiswa
Kepada Yth.
Kepala PR II Unisba
di
Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : Agung Setiabudi
Tempat/tanggal lahir : Bandung, 08 Desember 1989
Semester : IV
Jurusan : PAI
Fakultas : Tarbiyah
Alamat : Jl. Tarjusari - Banjaran 20
No.Hp : 081321xxxx
Bersama ini saya mengajukan permohonan beasiswa pendidikan tahap Ke II bulan Juli sampai dengan Januari 2010 dengan lampiran sebagai berikut :
- Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi sedang aktif mengikuti perkuliahanpada semester genap tahun ajaran 2009/2010 .
- Surat Keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Lembaga atau
- Instansi lain dari Perguruan Tinggi.
- Surat tidak pernah melakukan kegiatan/melanggar tatatertib akademis dari
- Perguruan Tinggi.
- Foto copy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku
- dan dilegalisir oleh instansi yang berwenang.
- Struk gaji orang tua yang bekerja
Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pemohon
( Agung Setiabudi )
No KTM : 000856320